São muitas, e cada vez mais, as dúvidas que nos chegam na RUNNEA sobre as lesões desportivas a que estamos expostos como corredores. Como sempre fazemos, colocamo-nos nas mãos de profissionais e, nesta ocasião, apresentamos-vos Daniel García, fisioterapeuta de profissão (que podem encontrar em www.fisiosegovia.com) e corredor apaixonado. Sendo uma voz autorizada na matéria, no seu primeiro artigo introdutório, Daniel aborda uma das lesões mais comuns nos corredores: a fascite plantar. Então é isso, vamos abordar: sintomas, causas e tratamento da fascite plantar.
Antes de falar de lesões running, é necessário falar da estrutura anatómica que nos relaciona diretamente com o solo, o pé. Esta estrutura tem essencialmente duas funções: apoio e propulsão. Para isso, o pé necessita de uma componente de estabilidade, por um lado, e de elasticidade, por outro, para se poder adaptar às mudanças de terreno e suportar todos os impactos a que está sujeito.
Os numerosos ossos e articulações que compõem o pé estão diretamente relacionados com a saúde geral do pé e do resto do corpo em geral. Todos os impactos da corrida são absorvidos pelo pé e transmitidos através da tíbia, atingindo os joelhos, as ancas e até as costas. Isto significa que se os pés não tiverem um bom apoio biomecânico, isso pode afetar o resto do sistema locomotor.
Pode dizer-se que os pés são responsáveis por um número infinito de doenças que afectam todo o corpo.
O que é a fascite plantar?
A fascite plant ar, por definição, é uma inflamação da fáscia que cobre a planta do pé. Este tecido conjuntivo é responsável pela manutenção da abóbada plantar e proporciona estabilidade e amortecimento ao pé. Quando a fasceíte está presente, a inflamação e a dor localizam-se normalmente na sua inserção aponeurótica na parte inferior do calcanhar, num osso chamado calcâneo. É típico encontrar dor quando se pressiona o dedo do pé na área onde a fáscia se insere na base deste osso.
Quando nos encontramos com um apoio plantar incorreto, especialmente para o pé cavo, aumentamos a tensão da fáscia plantar. A tensão desta fáscia e a contínua agressão biomecânica à planta do pé, faz com que a inflamação por excesso de uso possa aparecer formando a fascite plantar.
Quais são os sintomas mais comuns da fascite plantar?
Nas fases iniciais, costuma ser definida como uma dor matinal, assim que o pé toca no chão ao levantar-se da cama, que diminui à medida que se caminha. Isto deve-se ao facto de o encurtamento dos músculos e dos tendões causado pelo repouso durante a noite fazer com que os tecidos puxem a sua área de inserção e, à medida que descansamos o pé, os músculos e os tecidos relaxam.
Uma sensação semelhante é também sentida durante a corrida. Se a fasceíte for incipiente, a dor que aparece quando começamos a correr, desaparece enquanto estamos a treinar e reaparece quando voltamos à calma. A dor também pode aparecer se estivermos durante um período prolongado de tempo numa posição de pé ou sentada. Nas fases avançadas, a dor não diminui e torna-se limitativa, doendo mesmo em repouso.
Existe uma complicação da fascite plantar que é o famoso esporão de calcâneo, que nada mais é do que uma fascite de longa evolução, onde o tecido se calcifica formando uma pequena extensão de osso na área onde está inserido. Isso significa que a dor da fasciite pode ser mais aguda e a lesão dura mais tempo.
Quais são as causas da fasceíte plantar?
Para além dos factores que todos conhecemos, como o excesso de peso, o uso de calçado inadequado ou o excesso de treino, entre outros, é importante analisar cada fasciopatia individualmente.
Cabe-nos a nós, fisioterapeutas, reconhecer os factores de risco que precipitam o aparecimento de cada fasciite plantar. Durante o treino ocorrem inúmeros microtraumas resultantes da própria corrida, denominador comum de todos os corredores, mas nem todos acabam por desenvolver esta patologia. Isto deve-se a vários factores, tais como
- Acapacidade de adaptação de cada atleta às contínuas agressões à planta do pé.
- Mudança do terreno em que corremos.
- Desnível do percurso.
- Escolha do sapatilhas de running.
Por este motivo, haverá corredores que sofrem poucas lesões com uma grande capacidade de adaptação e outros que sofrem lesões constantes com uma capacidade menor.
Toda a dor produz uma disfunção, quando aparece uma dor fascial, o corpo adapta-se para proteger a zona dolorosa modificando a técnica de corrida, encurtando a passada, não apoiando o pé de forma correcta, etc. Por conseguinte, quando surge uma inflamação, não só é necessário tratá-la localmente, aplicando gelo, por exemplo, como também é necessário alongar constantemente a barriga da perna e o sóleo para controlar o encurtamento e a descompensação muscular provocados por esta lesão.
Outras causas de fasceíte:
- Alterações biomecânicas: má técnica de corrida, "demasiada batida de calcanhar",...
- Falta de elasticidade da cadeia posterior: isquiotibiais, tríceps sural, tibial posterior, etc.
- Faltade mobilidade pélvica: falta de movimento nas rotações da anca, falta de ativação do glúteo médio, fraqueza do abdómen e da coluna lombar...
Quais são os tratamentos mais eficazes para a fascite plantar?
Do ponto de vista clínico e terapêutico, é necessário analisar cada tipo de fasciopatia plantar que chega à consulta. Em primeiro lugar, devemos avaliar se a lesão é aguda-inflamatória ou crónico-degenerativa para podermos abordar a lesão especificamente, pois o tratamento será diferente se apenas quisermos controlar a inflamação local ou se também quisermos produzir uma resposta regenerativa da fáscia.
Quando falamos de fasceíte plantar, entendemos que a fáscia, normalmente na sua inserção no calcâneo, se inflamou. Este processo, sem tratamento e sem corrigir os factores de risco que provocam o aparecimento da inflamação, pode fazer com que o processo se torne crónico, e falamos de fasceíte plantar em vez de fasceíte plantar, fasciose plantar.
Há estudos que demonstram que a cronificação da fasciopatia plantar começa poucas semanas após o seu aparecimento, provocando a degeneração dos tecidos. Quando isso acontece, ultrassonograficamente identificamos um espessamento da fáscia como mecanismo de defesa contra a agressão a que está sujeita. Este espessamento corresponde a uma degeneração do tecido devido a uma fraca resposta cicatricial em que o organismo não é capaz de provocar uma resposta regenerativa por si só. O esporão é também outra caraterística da cronificação desta lesão.
Atualmente, estão disponíveis muitas opções de tratamento eficazes para tratar as fasciopatias plantares. É necessário abordar a fasciopatia de uma forma integrativa, tratando a musculatura, a própria fáscia e os nervos que inervam e dão dor a esta estrutura.
A maioria das fasciites que tratamos, devido ao tempo de evolução, é uma patologia crónica degenerativa. Utilizamos técnicas como a Eletrólise Intratisular Percutânea (E.I. P.) para provocar uma resposta inflamatória e ativar os mecanismos de regeneração da fáscia plantar. Com esta técnica conseguimos também eliminar o tecido fibrótico que o processo crónico de fasciose possa ter produzido.
Juntamente com esta técnica invasiva, utilizamos a Neuromodulação Percutânea para dar um bom estímulo à fáscia, melhorar a resposta motora e produzir uma mudança na perceção da dor. Esta técnica inovadora e muito eficaz consiste em aplicar, através de uma agulha, um estímulo externo aos nervos envolvidos na disfunção da estrutura afetada. Neste caso, vamos abordar o nervo tibial e, em muitos casos, o nervo de Baxter, responsável por fasciopatias de longa evolução. Obtemos resultados surpreendentes a curto prazo.
Com a terapia manual e outras técnicas, trataremos os encurtamentos musculares, como o sóleo ou a barriga da perna. Necessário para conseguir um tratamento global desta lesão.
Que método de prevenção nos ajuda a evitar esta lesão?
Todos os desportistas estão familiarizados com as sensações que temos no nosso corpo e sabemos que dores sentimos após o exercício. Se sofremos de encurtamento muscular na barriga da perna e no sóleo, seria aconselhável fazer alongamentos específicos destes músculos para evitar uma futura fascite plantar.
Obviamente, usar o sapatilha de running correto é essencial para evitar lesões nos pés. Mas, para além de um bom sapatilha, recomendamos sempre um estudo biomecânico da pegada para adaptar uma palmilha personalizada a cada tipo de pé e para tratar outra possível causa desta inflamação. A utilização de uma palmilha reduzirá a possibilidade de recaída após a recuperação.
Qual é a relação entre os pontos de gatilho e a fascite plantar?
Os pontos de gatilho estão presentes de forma latente em todos os músculos. São pequenos nódulos hipersensíveis nas fibras musculares que são activados e dolorosos quando há uma lesão na sua proximidade. Uma caraterística destes pontos é que produzem dor à distância, pelo que a ativação dos PG pode tornar a dor da fascite mais aguda e a lesão mais resistente ao tratamento, se não for tratada de forma independente.
Outra caraterística destes pontos é que limitam a mobilidade muscular, um fator predisponente para a fasceíte plantar, como vimos acima.
É aconselhável correr e treinar com fasceíte plantar?
Como em qualquer processo inflamatório e em função do grau de dor, será necessário fazer um repouso relativo. Se estivermos lesionados e não pudermos correr, podemos fazer outras actividades que impliquem menos impacto contra o solo, como o ciclismo, e assim não perder capacidade aeróbica para que, uma vez recuperados, possamos entrar num ritmo o mais rapidamente possível.
É sempre aconselhável que as directrizes e os períodos de recuperação sejam definidos por um fisioterapeuta.
